Frau/Herr:
geboren in:	am:
wohnhaft in:	Straße:
Steuernummer:	UID-Nr.:
Bank:	Filiale:
IBAN:	BIC

An das Institut für Wirtschaftsförderung Südtiroler Straße 60 39100 Bozen Steuernummer: 01716880214

Datum:

HONORARNOTE
für erbrachte Leistungen:

Honorar	Euro
Sonstige Spesen	Euro
Anderes	Euro
Anderes	Euro
Gesamtbetrag	Euro

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(Unterschrift)

Die/der Unterfertigte verpflichtet sich die beiliegende “Bescheinigung zur Vermeidung der Doppelbesteuerung“ ehestens nachzureichen. Andernfalls nimmt sie/er zur Kenntnis, dass ihr/ihm laut italienischer Steuergesetzgebung ein Steuerabzug in Höhe von 30% auf den Gesamtbetrag in Abzug gebracht wird.

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(Unterschrift)